Встречаемость ретинопатии недоношенных в зависимости от гестационного возраста и массы тела детей в Смоленской области

FREQUENCY OF RETINOPATHY OF PREMATURITY DEPENDING ON GESTATIONAL AGE AND BODY WEIGHT IN CHILDREN IN SMOLENSK REGION



Л.А. Деев
П.М. Лопашинов
А.Е. Доросевич
L.A. Deev
P.M. Lopashinov
A.Ye. Dorosevich
glazbol@smolgmu.ru
loppetr@mail.ru
oguzsoip@yandex.ru
зав. кафедрой глазных болезней ФГБОУ ВО «Смоленский медицинский государственный университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор
зав. кафедрой физики, математики и медицинской информатики ФГБОУ ВО «Смоленский медицинский государственный университет» Минздрава России, доктор технических наук, профессор
директор ОГБУЗ «Смоленский областной институт патологии», доктор медицинских наук, профессор
Head of the Department of Eye Diseases, Smolensk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Doctor of Medicine, professor
Head of the Department of Physics, Mathematics and Medical Informatics, Smolensk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Doctor of Engineering, professor
Director, Smolensk Regional Institute of Pathology, Doctor of Medicine, professor
г. Смоленск
г. Смоленск
г. Смоленск
Smolensk
Smolensk
Smolensk

Ключевые слова:

  • ретинопатия недоношенных
  • гестационный возраст
  • масса тела при рождении
  • глазное дно
  • критерий Фишера
  • шкала Чеддока
  • патогенез РН
  • офтальмолог
  • бинокулярная обратная офтальмоскопия
  • Keywords:

  • retinopathy of prematurity
  • gestation age
  • weight at birth
  • fundus of eye
  • Fisher's test
  • Cheddock scale
  • PH pathogenesis
  • ophthalmologist
  • binocular indirect ophthalmoscopy
  • Целью данной статьи явилось изучение частоты встречаемости ретинопатии недоношенных в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении в Смоленской области. В исследование были включены 139 детей (278 глаз) с гестационным возрастом от 23 до 40 недель, рождённых от одноплодной беременности. Офтальмологическое обследование глаз осуществлялось с помощью ретинальной камеры Ret Cam-120 (Clarity, США). Были сопоставлены результаты осмотра глазного дна с показателями массы тела и гестационного возраста новорожденных. В качестве результатов данного исследования была установлена статистически значимая связь между показателями массы тела и сроками гестации в исследуемых группах. Полученные данные подтверждают высокий риск развития ретинопатии недоношенных у детей с очень низкой (70%) и экстремально низкой (85,71%) массой тела при рождении. У детей с низкой массой тела данная патология встречалась в 38,1% случаев. Изменения на глазном дне напрямую были связаны со сроками гестации, корреляция между признаками носила обратно пропорциональный характер. Экстремально низкая масса тела ребёнка оказывает менее выраженное влияние на развитие ретинопатии недоношенных, чем малый срок гестации. При выделении детей в группу риска развития ретинопатии недоношенных следует учитывать гестационный возраст и массу тела при рождении.

    The research is aimed atstudying the frequency of retinopathy of prematurity in preterm newborns depending on gestational age and weight at birth in Smolensk region. The data of fundus images of 139 newborns from single pregnancy (278 eyes) with gestational age from 23 up to 40 weeks was studied. The ophthalmological examination was carried out with the help of the retinal camera system RetCam-120 (Clarity, USA). The results of the ophthalmological examination were compared with the weight at birth and gestational age of the newborns.
    We discovered statistically significant correlation between the characteristics of body weight and gestational age in the studied groups. The obtained data confirms high risk of development of retinopathy of prematurity in newborns with very low weight at birth (85.71%) and extremely low weight at birth (70%). The pathology in question was stated in newborns with low weight at birth in 38.1% of cases. The changes on the fundus are directly connected with gestational age. Extremely low weight at birth increases the risk of developing retinopathy of prematurity, but has less effect than low gestational age. When diagnosing newborns with the risk of retinopathy of prematurity, gestational age and weight at birth have to be taken into consideration.

    Обзор статьи

    После перехода Российской Федерации с 1 января 2012 г. на новые критерии выхаживания недоношенных детей, рекомендованные ВОЗ (масса при рождении 500 г и более при сроке гестации 22 недели) [4], изменилась не только официальная статистика рожденных новорожденных, но также стали учитываться заболевания, которые являются специфичными для недоношенных детей и раньше встречались эпизодически [3; 10]. Ретинопатия недоношенных (РН) – тяжёлое заболевание глаз недоношенных детей, характеризующееся аномальной пролиферацией ретинальных сосудов, приводящее к инвалидности в терминальных стадиях [2; 5; 11]. С 2012 г. в официальной статистике представлена заболеваемость ретинопатией недоношенных, которая составляет 21,6 на 100 тысяч человек детского населения в возрасте от 0 до 14 лет [6]. Несмотря на интенсивные исследования, причины развития и патогенез РН до настоящего времени остаются во многом неясными. В связи с этим требуется комплексный подход к изучению проблемы ретинопатии недоношенных для выявления причин возникновения осложнения у детей.
    Цель нашего исследования – изучить частоту встречаемости ретинопатии недоношенных в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении в Смоленской области.
    Работа проводилась на базе ОГБУЗ «Перинатальный центр» города Смоленска в период с 2012 по 2015 гг. Материалом исследования явились данные результатов офтальмологического исследования 139 детей (278 глаз) с гестационным возрастом от 23 до 40 недель, рождённых от одноплодной беременности. Офтальмологическое обследование и динамическое наблюдение за картиной глазного дна недоношенного ребенка осуществлялись в соответствии с принятыми стандартами осмотра детей с ретинопатией недоношенных (РН) [1; 2; 8; 12].
    В Российской Федерации действия офтальмологов в отношении недоношенных детей регламентируются приказом Минздрава от 25.10.2012 г. № 442н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаз, его придаточного аппарата и орбиты». В настоящее время своевременная диагностика ретинопатии недоношенных основана исключительно на оценке состояния глазного дна у детей. Нами проведено ретроспективное исследование на основании медицинской документации (истории развития новорожденных – форма № 097/у) и данных архива изображений глазного дна, полученных при офтальмологическом обследовании на цифровой педиатрической видеосистеме Ret-cam-120 c помощью линзы с углом обзора 130 и бинокулярной обратной офтальмоскопии, позволяющими визуализировать все зоны сетчатки недоношенных детей. Интерпретация полученных изображений глазного дна осуществлялась согласно международной классификации, предложенной в 1984 г., с дополнением от 2005 г. с отдельно выделенной задней агрессивной РН (ЗАР) [9; 11].
    В зависимости от сроков гестации все дети были разделены на пять групп по степени недоношенности (табл. 1): 1-я группа (n=6) с гестационным возрастом 36–37 недель, 2-я группа (n=21) с гестационным возрастом 32–35 недель, 3-я группа (n=33) со сроком гестации 28–31 неделя, 4-я группа (n=51) со сроком гестации 23–27 недель, контрольная группа (n=28) со сроком гестации 38–40 недель.
    Дополнительно в каждой группе было выделено шесть подгрупп в зависимости от выраженности изменений на глазном дне: 1-я подгруппа – сетчатка с возрастной нормой, 2-я подгруппа – сетчатка в стадии созревания, 3-я подгруппа – сетчатка с I стадией РН, 4-я подгруппа – сетчатка со II стадией РН, 5-я подгруппа – сетчатка с III стадией РН, 6-я подгруппа – сетчатка с ЗАР.
    Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью свободно распространяемого пакета статистического анализа и визуализации данных с открытым кодом, R версия 3.3.2 от 31.10.2016 г. доступного в рамках открытого лицензионного соглашения.
    Оценка достоверности различий между группами проводилась двусторонним точным критерием Фишера для уровня значимости p<0,05. При проведении корреляционного анализа использовался ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Проверка гипотезы о наклоне простой линейной регрессии осуществлялось с использованием T и F критериев.
    При выделении детей в группу риска развития ретинопатии недоношенных следует учитывать показатели гестационного возраста и массы тела при рождении. Риск развития РН резко увеличивается с уменьшением гестационного возраста и массы тела при рождении [3; 4; 7; 9]. Заболеваемость РН достигает 88–95% у детей с экстремально низкой массой тела (500–1000 г) [6]. Результаты проведенного исследования представлены в табл. 2, 3, 4 и на рис. 1а, б, в, г.

    Список использованной литературы

    1. Приказ Минздрава России от 25.12.2012 г. № 442н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты». M., 2012.
    2. Федеральные клинические рекомендации (национальный протокол) «Диагностика, мониторинг и лечение активной фазы ретинопатии недоношенных» // Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»: [сайт]. URL: http://www.avo-portal.ru (дата обращения: 15.08.2017).
    3. Башмакова Н.В., Малыгина Г.Б., Литвинова А.М. Сверхранние преждевременные роды в Уральском федеральном округе: проблемы и перспективы // Акушерство и гинекология. 2014. № 7. С. 44–48.
    4. Катаргина Л.А., Михайлова Л.А. Состояние детской офтальмологической службы в Российской Федерации (2012–2013) // Российская педиатрическая офтальмология. 2015. № 1. С. 5–10.
    5. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 749 c.
    6. Нероев В.В. Организация офтальмологической помощи населению Российской Федерации // Вестник офтальмологии. 2014. № 6. С. 8–12.
    7. Нероев В.В., Катаргина Л.А., Коголева Л.В. Профилактика слепоты и слабовидения у детей с ретинопатией недоношенных // Вопросы современной педиатрии. 2015. № 2. С. 265–270.
    8. Розенталь П.В. Особенности инструментальной диагностики ретинопатии недоношенных // Вопросы диагностики в педиатрии. 2013. № 4. С. 52–59.
    9. Розенталь П.В. Ретинопатия недоношенных как доминирующая проблема неонатальной офтальмологии // Вопросы современной педиатрии. 2014. № 2. С. 12–14.
    10. Серова О.Ф., Чернигова И.В., Седая Л.В., Шутикова Н.В. Анализ перинатальных исходов при очень ранних преждевременных родах // Акушерство и гинекология. 2015. № 4. С. 32–36.
    11. The Committee for the Classification of Rethinopathy of Prematurity. An International Classification of Retinopathy of Prematurity // Arch Ophthalmol. 1984. № 102 (8). Р. 1130–1134.
    12. The International Classification of Retinopathy of Prematurity revisited // Arch. Ophthalmol. 2005. № 123 (7). Р. 991–999.

    РФ, Ленинградская область, г. Гатчина, ул. Рощинская, д. 5 к.2