Жировая эмболия: этиология и клиническая диагностика: обзор литературы

FAT EMBOLISM: ETIOLOGY AND CLINICAL RECOGNITION: BOOK REVIEW



И.В. Дмитриев
А.Е. Доросевич
I.V. Dmitriev
A.Ye. Dorosevich
igdm63@yandex.ru
oguzsoip@yandex.ru
зав. научно-исследовательской лабораторией областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Смоленский областной институт патологии» департамента Смоленской области по здравоохранению, кандидат медицинских наук
зав. кафедрой патологической анатомии государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России (ГБОУ ВПО «СГМУ» МЗ РФ), доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
head of research laboratory,Smolensk Regional Institute of Pathology under the Health Department of Smolensk region, PhD in Medicine
Head of the Department of Pathological Anatomy, Smolensk State Medical University, Doctor of Medicine, professor, member of Russian Academy of Natural Sciences
г. Смоленск
г. Смоленск
Smolensk
Smolensk

Ключевые слова:

  • жировая эмболия
  • посттравматический и нетравматический синдром жировой эмболии
  • диагностика синдрома жировой эмболии
  • Keywords:

  • fat embolism
  • posttraumatic andnon-traumatic syndrome of fat embolism
  • recognition of fat embolism syndrome
  • Рассмотрены вопросы этиологии и диагностики жировой эмболии. Обращено особое внимание на исследование жировой эмболии, которая не связана с травмами. Выделены и проанализированы три категории синдрома нетравматической жировой эмболии: связанной с операциями и процедурами; связанной с заболеваниями; связанной с лекарственными препаратами и иными веществами. Проанализировано большое количество методов диагностики жировой эмболии.

    We consider issues of etiology and recognition of fat embolism. Special attention is paid to non-traumatic fat embolism. We distinguish and analyze three categories of non-traumatic fat embolism: resulting from operations and treatment; disease-related; connected with medical and other substances. A great range of fat embolism recognition methods is analyzed.

    Обзор статьи

    Жировая эмболия (ЖЭ) – патологический процесс, характеризующийся присутствием и движением, как правило, по току крови жировых частиц, не встречающихся там в нормальных условиях и вызывающих окклюзию (закупорку) сосуда с последующим нарушением местного кровоснабжения. В диагнозах обычно пользуются понятиями «жировая эмболия», когда из-за смерти пациента типичные клинические симптомы не успевают развиться или о них нет данных, и «синдром жировой эмболии» (СЖЭ). При данном синдроме обычно имеются проявления со стороны центральной нервной системы (нарушение сознания), дыхательная недостаточность, тахикардия, петехиальная сыпь) и менее выраженные симптомы (колебания температуры тела, изменения сетчатки глаза и др.).
    Наибольшее количество исследований посвящено ЖЭ, появляющейся после травм. Данные о частоте развития ЖЭ при травмах варьируют. Например, у пациентов с переломами таза и длинных костей они колеблются от 0,7% [33] до 30% [25]. Это же касается и частоты летальных исходов (от 3 до 67%) [12; 19]. Но при этом не надо забывать и само оперативное лечение, особенно при эндомозговом введении гвоздей, а также при протезировании коленных и тазобедренных суставов. Так, жировые глобулы были обнаружены у 41% пациентов после хирургической установки гвоздей при переломах длинных костей [50]. При развитии СЖЭ при наличии тяжёлой сочетанной травмы жировые глобулы обнаруживают в крови у 90% пациентов и у 70% из них размеры глобул превышают 7 мкм [2].
    Влияют на частоту развития СЖЭ сроки фиксации переломов. Задержка операции предрасполагает к более частому развитию СЖЭ. Факторами риска развития ЖЭ и СЖЭ являются возраст, локализация перелома и объем травмированных тканей. Пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 40 лет, т.к. это физически наиболее активная возрастная группа. Это ещё связано и с тем, что у детей в костном мозге преобладает гемопоэтическая ткань, а небольшие количества жира у них представлены в основном пальмитиновой и стеариновой жирными кислотами (у взрослых в костном мозге преобладает олеиновая кислота). Однако ЖЭ у детей это не казуистика. Так, при исследовании тел умерших 67 детей в возрасте до 10 лет (из них имели травмы – 33%, утопления – 36%, ожоги – 14%, заболевания внутренних органов – 28%) ЖЭ лёгких обнаружена в 30%, ЖЭ мозга присутствовала в 15% и ЖЭ почек – 3% пациентов [24].
    У пожилых же лиц обычно имеет место один перелом и в основном с участием шейки бедренной кости, где интрамедуллярное давление и возможность попадания жира в кровеносное русло меньше, если принимать во внимание механическую теорию ЖЭ. Имеет значение и расположение перелома (чаще ЖЭ наблюдается при повреждениях костей нижних конечностей (особенно бедренной) и/или таза, реже при переломах костей верхних конечностей и ещё реже при травмах ребер и позвонков. ЖЭ чаще встречается при закрытой травме, чем при открытой [23]. Обширный раздел для изучения представляет ЖЭ, не связанная напрямую с травмами, которая в настоящее время описана более чем при 40 заболеваниях и состояниях. Хотя отсутствие прямой связи с травмой при ряде заболеваний весьма относительно. Так, ургентные хирургические вмешательств выявили до 86% деструктивных форм поражения поджелудочной железы и оно увеличивается год от года [14]. При данной патологии так же описана ЖЭ [15]. Лечащему врачу не надо забывать, что даже при тяжелой травме предшествующая соматическая патология играет очень важную роль в течении и прогнозе заболевания. И причиной ЖЭ может быть не травма, а болезнь.

    Список использованной литературы

    1. Апанасенко Б.Г., Куницин А.И., Исаев Г.А., Ходырев Л.П. Определение веса дезимульгированного жира, циркулирующего в крови, как метод диагностики жировой эмболии // Лабор. дело. 1976. № 1. С. 41–43.
    2. Борисов М.Б. Синдром жировой эмболии при тяжелых сочетанных травмах // Вестник хирургии. 2006. № 5(165). С. 68–71.
    3. Габдуллин М.М., Митракова Н.Н., Коптина А.В., Гатиатулин Р.Г., Роженцов А.А. Диагностическое значение белка s100b у больных с синдромом жировой эмболии // Врач-аспирант. 2013. № 3(58). С. 36–43.
    4. Давыдовский И.В. Общая патология человека. М.: Медгиз, 1961. 216 с.
    5. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М.: Медицина, 1984. 480 с.
    6. Корсаков С.А. Курс лекций по судебной медицине / ММА им. И.М. Сеченова // Медицина и право: [сайт]. URL: Med-pravo.ru/2002/www.med-pravo.ru/SudMed/Lectures/Lecture-4.htm (дата обращения: 17.05.15).
    7. Лиепа М.Э. Методика количественного определения жировых частиц в сыворотке крови // Лабор. дело. 1967. № 4. С. 214–216.
    8. Литвиненко С.Г., Ладейщиков В.М., Попов А.В. Лабораторная диагностика жировой эмболии // Клиническая лабораторная диагностика. 2012. № 2. С. 22–24.
    9. Миронов Н.П., Аржакова Н.И., Рябцев К.Л., Мальгинов С.В., Бернакевич А.И. Синдром жировой эмболии как осложнение травматической болезни // Медицина неотложных состояний. 2008. № 3(16).
    10. Морган-мл. Э., Мэгид С.М. Анестезиология. Кн. 2 / пер с англ. СПб.: БИНОМ-Невский Диалект, 2000. 366 с.
    11. Пащук А.Ю., Иванова А.В. Травматическая жировая эмболия // Ортопедия, травматология. 1982. № 9. С. 60–65.
    12. Пащук А.Ю., Фадеев П.А. Диагностика и лечение жировой эмболии // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. № 12. С. 41–44.
    13. Сироджов К.Х., Каримов К.К., Миров Н.Ш., Ахмедов Ш.М. Оптимизация лечения сочетанных переломов длинных костей у больных с признаками жировой гиперглобулемии // Научно-практический журнал ТИППМК. 2012. № 3. С. 25–27.
    14. Скутова В.А., Абросимов С.Ю., Чайковский Ю.Я. Острый деструктивный панкреатит как актуальная проблема ургентной абдоминальной хирургии // Вестник Смоленской медицинской академии. 2011. № 1. С. 68–70.
    15. Balasubramanian V., Aparnath M. Non-Thrombotic Pulmonary Embolism // Pulmonary Embolism. 2012. Vol. 5. Р. 75–85.
    16. Benzer A., Ofner D., Tötsch M., Klima G. Early diagnosis of fat embolism syndrome by automated image analysis of alveolar macrophages // J. Clin. Monit. 1994. Vol. 10(3). Р. 213–215.
    17. Bilgrami S., Hasson J., Tutschka P.J. Case 23-1998: fat embolism // N. Engl. J. Med. 1999. Vol. 340(5). Р. 393–394.
    18. Broder G. Quantitation and clinical significance of urinary fat // Lancet. 1969. Vol. 2 (7613). Р. 188–189.
    19. Bulger E.M., Smith D.G., Maier R.V., Jurkovich G.J. Fat embolism syndrome: A 10-year review // Arch. Surg.1997. Vol. 12. Р. 41–44.
    20. Castella X., Vallés J., Cabezuelo M., Fernandez R., Artigas A. Fat embolism syndrome and pulmonary microvascular cytology // Chest. 1992. Vol. 101(6). Р. 1710–1711.
    21. Cole W.G. Urinary fat and fat embolism // Med. J. Aust. 1973. Vol. 1(24). Р. 1187–1188.
    22. Cornell C.N. Role of interleukin-6 as an early marker of fat embolism syndrome: a clinical study // Clin. Orthop. Relat. Res. 2013. Vol. 471(7). Р. 2347–2348.
    23. Dedhia J.D., Mushambi M.C. Amniotic fluid embolism. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care // Pain. 2007. Vol. 7(5). Р. 152–156.
    24. Eriksson E.A., Rickey J., Leon S.M., Minshall C.T., Fakhry S.M., Schandl C.A. Fat embolism in pediatric patients: an autopsy evaluation of incidence and etiology // J. Crit. Care. 2015. Vol. 2(1). Р. 221–225.
    25. Fabian T.C., Hoots A.V., Stanford D.S., Patterson C.R., Mangiante E.C. Fat embolism syndrome, prospective evaluation in 92 fractured patients // Crit. Care. Med. 1990. Vol. 18. P. 42–46.
    26. Famularo G., Liberati C., Sebastiani G., Polchi S. Pulmonary embolism after intra-articular injection of methylprednisolone and hyaluronate // Clin. Exp. Rheumatol. 2001. Vol. 19(3). Р. 355.
    27. Felzemburgh V.A., Barbosa R.C., Nunes V.L., Campos J.H. Fat embolism in liposuction and intramuscular grafts in rabbits // Acta Cir. Bras. 2012. Vol. 27 (5). Р. 289–293.
    28. Forteza A.M., Koch S., Campo-Bustillo I., Gutierrez J., Haussen D.C., Rabinstein A.A., Romano J., Zych G.A., Duncan R. Transcranial Doppler detection of cerebral fat emboli and relation to paradoxical embolism: a pilot study // Circulation. 2011. Vol. 123(18). Р. 1947–1952.
    29. Giannoudis P.V., Tan H.B., Perry S. [et al.]. The systemic inflammatory response following femoral canal reaming using the reamer-irrigator-aspirator (RIA) device // Injury. 2010. Vol. 41(2). P. 57–61.
    30. Glatzl A. Verh. ost. Ges. Unfallchir. Berl., 1966.
    31. Guard A.R. Fat embolism and aid to diagnosis // J. Bone J. Surgery. 1970. Vol. 52(4). P. 732–737.
    32. Guard A.R., Wilson L.J. Fat embolism syndrom // J. Bone J. Surgery. 1974. Vol. 56(3). Р. 408–416.
    33. Gupta B., D’souza N., Sawhney C., Farooque K., Kumar A., Agrawal P., Misra M.C. Analyzing fat embolism syndrome in trauma patients at AIIMS Apex Trauma Center, New Delhi, India // J. Emerg. Trauma Shock. 2011. Vol. 4(3). Р. 337–341.
    34. Haas J.E., Dekker A., Perri J.A., Mankin H.J. Fat in cerebrospinal fluid: possible significance in the diagnosis of fat embolism // J. Trauma. 1968. Vol. 8(4). Р. 593–596.
    35. Hartveit F. Fat emboli in the lymphatic labyrinth in breast stroma. Invasion Metastasis // Am. J. of Surgical Pathology. 1991. Vol. 11(4). Р. 227–232.
    36. Jenkins K., Chung F., Wennberg R., Etchells E.E., Davey R. Fat embolism syndrome and elective knee arthroplasty // Canadian Journal of Anaesthesia. 2002. Vol. 49 (1). Р. 19–24.
    37. Kane A.A., Peller C., Rudolph I., Fink H. Fat embolism: histochemical studies with fluorescent light source and fluorochrome dye (phosphine 3R) // Ann. Surg. 1961. Vol. 153. Р. 465–471.
    38. Kokatnur L., Rudrappa M., Khasawneh K.R. Cerebral fat embolism: Use of MR spectroscopy for accurate diagnosis // Ann. Indian Acad. Neurol. 2015. Vol. 18(2). Р. 252–255.
    39. Malik A.M. Portable head computed tomography in the diagnosis of cerebral fat embolism secondary to cardiac surgery // Neurohospitalist. 2012. Vol. 2(4). Р. 154–155.
    40. Medeiros M., Behrend C., King W., Sanders J., Kissel J. Fat embolism syndrome in patients with Duchenne muscular dystrophy // Ciafaloni E. Neurology. 2013. Vol. 80(14). Р. 1350–1352.
    41. Najafizadeh K., Ahmadi S.H., Dezfouli A.A., Mohammadi F., Kardavani B., Vishteh H.R. Fat and bone marrow embolization in a donor as the cause of death in a lung recipient // Transplant Proc. 2009. Vol. 41(7). Р. 2924–2926.
    42. Neri M., Riezzo I., Dambrosio M., Pomara C., Turillazzi E., Fineschi V. CD61 and fibrinogen immunohistochemical study to improve the post-mortem diagnosis in a fat embolism syndrome clinically demonstrated by transesophageal echocardiography // Forensic Sci. Int. 2010. Vol. 10 (3). Р. 13–17.
    43. Noya-García D., Blanco-López P., Algara-Fonte J., García-Verdugo O., Rama-Maceiras P. Carotid dissection and fat embolism after lung transplant // Anestesiol Reanim. 2014. Vol. 16. Р. 34–56.
    44. Schonfeld S., Ploysongsang Y., Dilisio R. Fat embolism prophylaxis with corticisteroids. A prospective study in high- risk patients // Ann. Intern. Med. 1973. Vol. 99 (4). Р. 438–443.
    45. Schrufer-Poland T., Singh P., Jodicke C., Reynolds S., Maulik D. Nontraumatic Fat Embolism Found Following Maternal Death after Cesarean Delivery // Am. J. Perinatol. Rep. 2014. Vol. 27(10). Р. 1173–1176.
    46. Scully R.E. Fat embolism in Korean casualties. Its incidence, clinical significance and pathological aspects // Amer. J. Path. 1956. Vol. 32. Р. 379–397.
    47. Selvi S.K., Kar R., Vadivelan M., Subrahmanyam D.K. A fatal case of bone marrow embolism of unknown cause masquerading clinically as dengue shock syndrome // Indian. J. Pathol Microbiol. 2012. Vol. 55(4). Р. 572–573.
    48. Syed M.I., Jan S., Patel N.A., Shaikh A., Marsh R.A., Stewart R.V. Fatal Fat Embolism after Vertebroplasty: Identification of the High-Risk Patient // Am. J. Neuroradiol. 2006. Vol. 27. Р. 343–345.
    49. Syed M.I., Jan S., Patel N.A., Shaikh A., Marsh R.A., Stewart R.V. Fatal Fat Embolism after Vertebroplasty: Identification of the High-Risk Patient // Am. J. Neuroradiol. 2006. Vol. 27. Р. 343–345.48. Syed M.I., Jan S., Patel N.A., Shaikh A., Marsh R.A., Stewart R.V. Fatal Fat Embolism after Vertebroplasty: Identification of the High-Risk Patient // Am. J. Neuroradiol. 2006. Vol. 27. Р. 343–345.
    50. Talbot M., Schemitsch E.H. Fat embolism syndrome: History, definition epidemiology // Injury. 2006. Vol. 37. Р. 3–7.
    51. Tedeschi C.G., Castelli W., Kropp G., Tedeschi L.G. Fat macroglobulinemia and fat embolism // Surg. Gynec. Obstet. 1968. Vol. 126. Р. 83–90.
    52. Wang D.W., Yin Y.M., Yao Y.M. Internal and external carotid artery embolism following facial injection of autologous fat // Aesthet Surg. J. 2014. Vol. 34(8). Р. 83–87.
    53. Wedlikowski L., Sowiński J., Derdzikowski R. Early diagnosis of fat embolism by the cryostatic test // Chir Narzadow Ruchu Ortop. Pol. 1983. Vol. 48(3). Р. 223–226.
    54. Yeo S.H., Chang H.W., Sohn S.I., Cho C.H., Bae K.C. Pulmonary and cerebral fat embolism syndrome after total knee replacement // J. Clin. Med. Res. 2013. Vol. 5(3). Р. 239–242.
    55. Yoga R., Theis J., Walton M., Sutherland W. Interleukin-6 as an early marker for fat embolism // J. Orthop. Surg. Res. 2009. Vol. 4 (18). Р. 1–7.
    56. Yoon Y., Lee P.J., Kurilova S., Cho W. In situ quantitative imaging of cellular lipids using molecular sensors // Nat. Chem. 2011. Vol. 3(11). Р. 868–874.
    57. Zhao J., Zhang J., Ji X., Li X., Qian Q., Xu Q. Does intramedullary canal irrigation reduce fat emboli? A randomized clinical trial with transesophageal echocardiography // J. Arthroplasty. 2015. Vol. 30(3). Р. 451–455.

    РФ, Ленинградская область, г. Гатчина, ул. Рощинская, д. 5 к.2