Медико-социальные проблемы и перспективы развития репродуктивного потенциала женщин фертильного возраста в России (СТАТЬЯ РЕТРАГИРОВАНА)

В последние десятилетия как в России, так и в большинстве развитых стран мира появилась тенденция к сужению типа воспроизводства населения и его демографическое старение. По данным Федеральной службы государственной статистики РФ, естественное снижение численности населения страны, наблюдавшееся с 1995 г., после 2012 г. стабилизировалось, и сегодня отмечается незначительное превалирование показателей рождаемости над смертностью. Однако даже при оптимистическом прогнозе после 2020 г. вновь ожидается отрицательный естественный прирост населения. Это связано с тем, что вступит в репродуктивный возраст немногочисленное поколение, рожденное в девяностые годы [22].
В 2007 г. разработана и утверждена Указом Президента РФ концепция демографической политики России на период до 2025 года. Первоочередными задачами, согласно концепции, являются сокращение уровня репродуктивных потерь, укрепление репродуктивного здоровья населения и изыскание резервов повышения рождаемости [4]. Охрана репродуктивного здоровья признана новым направлением в развитии демографической политики, требующим научного обоснования путей решения проблем. Охрана репродуктивного здоровья представляет собой совокупность методов и услуг, включающих в себя комплекс профилактических и диагностических способов оценки репродуктивного здоровья.
Состояние репродуктивного здоровья женской части населения имеет большое медико-социальное значение и несет высокую общественно-политическую значимость, именно здоровье женщины определяет здоровье будущего поколения, нации в целом, и максимально влияет на решение демографической проблемы. В настоящие время большинство авторов приходят к выводу, что сохраняющиеся на протяжении ряда лет в России негативные показатели воспроизводства населения в значительной степени связаны с ухудшающимися показателями здоровья и низкими репродуктивными возможностями современных женщин. По мнению экспертов ВОЗ, необходим особый подход к охране здоровья женщин на протяжении всего жизненного цикла, так как многие из проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются взрослые женщины, берут начало на ранних стадиях жизни [10]. Наряду с регулярными статистическими наблюдениями, в 2011 г. Федеральной службой государственной статистики совместно с Минздравом РФ, в партнерстве с Фондом ООН в области народонаселения впервые в России проведено выборочное обследование репродуктивного здоровья женщин, позволившее определить факторы, которые могут оказывать воздействие на репродуктивное поведение населения [37].
Можно отметить, что в связи с созданием в последние годы широкой сети федеральных перинатальных центров и разработкой маршрутизации оказания медицинской помощи женщинам с патологическим течением беременности наметилась положительная динамика уменьшения репродуктивных потерь за счёт снижения уровня материнской и младенческой смертности [21]. По данным Федеральной службы государственной статистики РФ, в период с 2000 г. по 2015 г. показатели материнской смертности снизились с 39,7 до 10,1; а младенческой – с 15,3 до 6,5. Тем не менее, пока остаются значительными репродуктивные потери, обусловленные самопроизвольными выкидышами в сроки до 22 недель беременности и потери, связанные с нарушением фертильности. На основе данных Росстата и медицинской статистики, проведённый расчёт потерь потенциальных рождений, связанных с бесплодием у женского населения страны, в 2014 г. составил 618,6 тысяч, что составило 32,2% от общего числа родившихся в этом году детей [18]. По данным обследования населения в Иркутской области, выявлено, что доля бесплодных женщин составляет 19,6%, фертильных и предположительно фертильных – 62,6%, с неизвестной фертильностью – 17,8% [25]. Произошедшие в последние годы трансформация института семьи, изменение социальных установок, статусных и социальных характеристик в совокупности с тенденцией откладывания деторождения на старший возраст способствует суженному характеру воспроизводства населения. По причине расходования овариального резерва к 40 годам фертильными остаются только 50% женщин [28]. В связи с этим свой вклад в решение проблемы бесплодных браков способно внести расширение доступности и эффективности вспомогательных репродуктивных технологий [36].
Исследователи этой проблемы пришли к выводам, что среди причин, негативно влияющих на уровень рождаемости и качество репродуктивного здоровья, ведущими признаны социально-экономическое условия в стране, положение женщин в обществе, уровень медицинской помощи матерям и детям, национальные особенности и традиции [3]. Кроме того, в ряде исследований показано, что на изменение демографического поведения оказывает влияние выраженная дифференциация населения по уровню доходов, низкая обеспеченность семей с детьми; обосновывается необходимость расширения мер социальной поддержки материнства [32]. Одновременно отмечается, что отрицательное влияние на динамику репродуктивных показателей оказывает медико-социальный эффект мер под названием «материнский капитал» вследствие включения в деторождение маргинальных групп женщин [20].
У современного поколения отмечается тенденция к смене семейных ценностей, приоритета материнства на материальное благосостояние, карьерный рост и профессиональную реализацию [6]. Результаты анонимного анкетирования показали, что, несмотря на положительное отношение к материнству, 74% от числа опрошенных девушек на первое место жизненных ценностей ставят карьеру, и лишь после тридцатилетнего возраста планируют становиться матерями [9]. В настоящее время в обществе сформировалась устойчивая тенденция к созданию малодетной или бездетной семьи, а основными мотивами прерывания беременности стали перспектива потери работы, снижения уровня доходов, развитие чувства социальной незащищенности. Причем в высокоурбанизированных регионах уровень детности ниже, чем на территориях, сохраняющих традиционный уклад жизни [19; 41].